一个是“种错了位置”要拆除，一个是“摔断了”要修复。“一拆一救”之间，口腔科医生面对的不仅是不同的病症，更是不同的人生阶段、不同的治疗逻辑。成年人要的是精准“拆弹”、控制感染；孩子要的是温柔“保髓”、护住未来。

 两个看似毫无交集的病例，却共同指向了同一个行业之变：当前，口腔治疗技术日新月异，越来越多过去只能保守处理、甚至只能一拔了之的复杂病症，如今有了更精准、更保功能的诊疗选择。

治疗现场

 一颗“异位”种植牙，牵出上颌窦感染

 患者石伯伯左上后牙缺失后，在外院接受了种植修复。谁知术后牙龈反复肿胀、伤口裂开，即便反复清洗伤口并重新缝合，治疗效果也不好，面部依然肿胀。无奈之下，他来到湘潭市中心医院寻求帮助。

 口腔CBCT（锥形束CT）显示，种植体的根端已经突入上颌窦内，窦腔内出现完全液化面。这意味着感染已经从口腔内跑到了鼻窦，甚至蔓延到了面部软组织，被诊断为上颌窦炎。

 “如果不尽快处理，感染可能进一步扩散，甚至引发更严重的后果。”门诊口腔科负责人向阳当即制定治疗方案：局部抗炎，争取手术条件，尽早取出移位的种植体，同期修补上颌窦底破损，彻底清除感染灶。

 手术中，向阳使用微创技术，在患者的左上后牙区牙龈上切开一个小口，轻轻翻开牙龈，暴露出下方的牙槽骨。很快，那个被植体戳穿的“洞口”和周围发炎的肉芽组织被清理干净，然后小心翼翼地将残存的上颌窦膜从植体上分离开，盖上一层生物膜，像修补天花板一样堵住了那个“漏洞”，有效防止再次感染。

 “种植体是一项精密手术，术前必须通过CT精确测量牙槽骨的高度、厚度，以及与上颌窦、下颌神经管的距离。”向阳说，一旦植体穿入上颌窦，轻则反复发炎、肿痛，重则引发顽固性鼻窦炎，甚至需要从鼻腔做手术（鼻内镜）才能把植体取出来。如果不及时处理，感染还可能向眼眶、颅内扩散，后果不堪设想。

治疗现场

 门牙摔断后，她的牙齿被成功“救活”

 如果说成人种植并发症救治，体现的是科室处理复杂外科病例的硬实力，那么儿童牙外伤的诊疗，则藏着口腔医学的温柔与长远考量。

 一位8岁女孩在小区里和小伙伴追逐嬉戏，脚下一个踉跄，重重摔倒在地。她捂着小嘴哇哇大哭，牙龈渗出丝丝血迹。家人起初没太当回事，可孩子一直喊疼。意识到不对劲之后，家长才带着她匆匆赶到医院。

 “牙折断了，而且不是简单的裂口。”接诊的门诊口腔科副主任姜艳仔细检查后发现，女孩的牙齿属于复杂冠折，牙髓已经直接暴露在口腔环境中。这意味着，如果不及时处理或者处理不当，不仅会反复疼痛、感染，甚至可能影响年轻恒牙牙根发育。

 面对这个8岁小女孩、牙根还没发育完全、外伤时间也不算太长，姜艳团队决定采用活髓切断术+断冠再接术。

 活髓切断术，听起来很“硬核”，其实是牙医的“温柔一刀”，只切除暴露的那一点点发炎的牙髓，再用生物活性材料轻轻覆盖在健康的牙髓上，既保住牙神经，又让牙齿继续“活着”、保持韧性。而断冠再接术，则是把孩子摔断的那块牙片，经过清洗、消毒、抛光，再用高强度树脂精准粘回原位，两招齐下，“保神经”和“粘牙齿”同步完成，最大程度守住了这颗牙的功能与生命力。

 “以前，儿童牙齿断冠露髓较长时间，要么去髓后根尖诱导，要么直接做根管治疗，但那样牙神经就只能提早去除，以后牙齿会变色，脆性会增加，折断风险增大。”姜艳介绍，年轻恒牙外伤，首选的方案永远是尽量保存活髓，让牙根继续生长，保持牙齿活力。

 8至10岁正是孩子牙冠折的高发年龄。这个阶段，牙根还没长好，根尖孔像没关紧的门一样粗大张开。根据牙髓暴露的范围和时间，医生会灵活选用活髓切断术或牙髓血运重建术，关键目标就是让年轻恒牙的根髓继续“长大”

 如今，这颗被精心“救活”的牙齿已经在女孩嘴里稳稳“上岗”。她又能大口吃饭、开心大笑了。

治疗现场

 “过去，很多复杂病例只能保守治疗或直接拔牙，现在随着诊疗技术的发展，我们有了更多保留天然牙、解决疑难病症的手段。”向阳表示，近年来，湘潭市中心医院门诊口腔科在活髓保存术、复杂根管再治疗、重度骨缺损种植、种植并发症处理等领域不断积累经验，让越来越多原本面临拔牙风险的患者获得了保牙机会，让更多缺牙患者恢复了咀嚼功能。

 一颗险些引发持续感染的种植体，一颗差点失去活力的年轻恒牙……不同病例的背后，是口腔医学从“解决问题”向“保留功能”的转变。对于医生来说，治疗的目的从来不是简单地“换掉”一颗坏牙，而是治好的同时尽可能地“留住”它。(作者：杨莉莎 彭秋香 张译月)