湘潭市中心医院运用“人工肝”技术成功救治一例重症甲亢危象合并肝衰竭患者

 今年32岁、家住河东某小区的余小姐近一年来有心悸、多食、易饿及体重下降等甲亢症状，但没有引起重视。从9月开始，余小姐多次腹泻，并有呼吸衰竭、休克、神志模糊、躁动不安、四肢冰凉、皮肤青紫等症状，9月19日才到湘潭市中心医院就诊。

 入院后，经医生详细体查及检查，患者被为诊断为“甲亢危象合并多脏器功能不全”且严重酸中毒，血糖值仅0.4mmol/L，马上入住感染性疾病肝病科。

 感染性疾病肝病科主任黄求生带领救治团队对患者积极进行呼吸支持、纠正休克、稳定内环境等抢救措施的同时，发现其肝功能肝酶升高达5000+IU/L，黄疸200+mmol/L，PTA 16%……病情危重，命悬一线。经多学科会诊后，科室果断对患者启用血浆置换技术进行人工肝脏支持治疗，一方面能迅速降低循环中甲状腺素，阻断甲状腺素对器官的损伤，防止进一步继发性器官衰竭，另一方面血浆置换也能把患者体内的胆红素等有害物质循环到体外，稳定内环境，给肝细胞的再生准备了条件，让受损的肝脏能够再生，为后续的治疗赢得时间。

 几次血浆置换后，患者的病情得到了进一步的改善，为患者进一步接受甲亢治疗创造了条件。经过半个月治疗后，患者神志转清，胆红素稳步下降并稳定，甲状腺功能恢复正常。目前，患者已康复出院。

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 据了解，甲亢危象是指在患者的甲亢病情未控制下，由于一些应激的因素导致患者甲亢加重，出现严重危及患者的健康及生命的症状，死亡率在20%以上。甲亢造成肝脏缺氧、过量甲状腺激素的毒性作用、负氮平衡、自身免疫机制、感染及甲亢药物性肝损害等等都可能导致肝衰竭。

 “人工肝”血浆净化技术在肝衰竭救治中的作用已经得到肯定，它是运用双重血浆分子吸附系统（DPMAS）将血液引出体外经过血浆分离器，分离出的血浆依次经过阴离子树脂血浆胆红素吸附柱和中性大孔树脂吸附柱，能增加对炎性介质、胆红素等毒素的清除能力。

 湘潭市中心医院感染性疾病肝病科自2000年引进人工肝血液净化机开展人工肝治疗，2019年发展新的治疗技术血浆置换+DPMAS，2022年开展血浆透析滤过，被评为“全国人工肝血液净化示范中心”，该技术为国内一流，也是湘潭地区唯一能开展此项技术的医院。

 近五年来，“人工肝”血浆净化技术逐渐成熟，不仅为重型肝炎、肝衰竭患者，肝细胞再生修复赢取时间，避免肝移植，也可延长肝衰竭患者等待供肝时间，为肝移植创造条件，提供肝移植的桥梁。同时，血浆置换也广泛用于蘑菇中毒、脓毒血症、血栓性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等疾病的治疗。(来源：湘潭市中心医院作者：付婷婷 杨霜)