双膜血浆置换救治 ANCA 相关性血管炎患者

高流量氧疗改善氧合、血液透析滤过清除毒素、激素冲击抑炎...... 尽管采取了一系列积极地治疗，但张奶奶的病情仍未好转，弥漫性肺泡出血进行性加重，氧合仍无法维持，张奶奶的生命危在旦夕！

此时，找到病因并采取相应的治疗措施是挽救生命的关键。SICU 主任贺喜强、主治医师刘坚迅速为患者完善相关检查项目，7 月 30 日，血管炎五项的检查结果显示张奶奶确诊为抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎（简称 ANCA 相关性血管炎）。

贺喜强立即决定使用双膜血浆置换（DFPP）联合血液透析滤过对患者进行治疗。同时予以行长疗程俯卧位通气（16 h）并间断行支纤镜灌洗，促进气道血凝块排出，改善肺通气。三管齐下为患者原发病的控制争取时间。

经过 4 次双膜血浆置换治疗和 4 次总计长达 64 小时俯卧位通气后，张奶奶的病情终于得以控制，8 月 9 日转入肾病风湿免疫科行专科治疗。

据悉，ANCA 相关性血管炎是一种较为少见的疾病，可累及全身多个器官，肾脏是主要受累器官之一。合并弥漫性肺出血会导致死亡率显著增高，如不及时治疗，其半年的死亡率可高达 60%，1 年的死亡率高达 80%。

双膜血浆置换技术是将血液引出体外，采用特殊分离器一级膜将血液有形成分和血浆进行分离，然后通过血浆成分分离器中更小孔径二级膜，选择性弃除含有较大分子致病因子的血浆，留下有效血浆与血液有形成分一同输回体内，以此达到治疗疾病的作用。