关爱儿童，谨防摔落！湘潭市中心医院一例重型颅脑伤患儿抢救纪实

患儿病情危重，为求进一步治疗，23点35分，在患儿摔下床后的14小时，家长又将安安送到湘潭市中心医院创伤中心抢救。接诊的神经外科主治医师姜维民发现，患儿颅内巨大的血肿已经压迫到了周围脑组织，导致中线移位，形成了脑疝，还出现了重度贫血、休克前期、纤维蛋白原血症，且一侧肢体活动较差，需要立即手术。

次日凌晨零点3分，神经外科主任医师刘国平立即赶到医院并上报科室主任曾群，与儿科副主任裴少坤等专家一同成立了救治团队，在创伤中心急诊室开展了病情讨论，为患儿制定详细的手术及治疗方案。同时，完善术前准备以确保手术成功。为节约时间，患儿直接由急诊室推进手术室，准备在全麻下行右侧骨瓣开颅＋颅内血肿清除术。

由于安安年仅6个月，体内血液总量仅几百毫升，但是通过术前的头部CT估算，患儿颅内出血量已达到140毫升，约占全身血液总量的1/7左右。外伤后，由于颅内出血已导致了患儿重度贫血，开颅手术时如果出血量稍稍增多，便随时会有生命危险。所以，为弱小却危重的患儿行开颅术，对手术医师和麻醉医师都是极大的考验。

手术团队商议后，积极备血，决定在开颅前先进行输血。在麻醉科副主任医师陈赛为患儿麻醉后，应用超声引导为其进行深静脉置管输液，准备充分后，团队一边为患儿输血，一边则由刘国平主刀，与副主任医师刘小兵行开颅手术。在切开患儿头皮后，刘国平发现安安不仅头皮下有较多血肿，颅骨也多处骨折裂开。于是，刘国平根据骨折缝分布情况合理设计骨瓣，将薄如蛋壳样的骨瓣完整取下，避免骨折后颅骨缺损。术中，在清除颅内血肿约140毫升后，患儿脑组织受压情况明显好转。彻底止血后，刘国平又将骨瓣还纳并妥善固定，逐层缝合关颅。手术历时将近4小时，取得圆满成功。

术后的安安

凌晨5点，安安被安全转运到儿童重症监护室，由儿童重症监护室医护团队接手安安术后的诊疗和护理。

安安的CT影像图

术后，患儿在经历失血性贫血、休克、凝血因子缺乏、低体温、肺部感染等难关后，在医护人员的精心治疗和护理下顺利撤离呼吸机并逐渐康复，一侧活动较差的肢体也明显好转，恢复了往日的活泼可爱，于11月21日顺利出院。

据了解，儿童颅脑损伤是引起儿童死亡和致残的常见原因，多见于发生坠落和撞击后。儿童的颅内出血可发生在看起来极其轻微的坠床等损伤之后。由于小儿脑组织血流量较成人大，脑表面血管密集，外力下颅骨变形造成血管撕裂后出血比较凶猛，常常造成失血性休克或脑疝。如果儿童不幸受到外伤，特别是头部的外伤，切莫大意，建议尽早送到有救治能力的医疗机构就医。

民间流传“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”的说法，看护人容易低估婴幼儿的活动能力。湘潭市中心医院儿科近年来收治的婴幼儿意外伤害病例，包括塑料袋遮盖口鼻导致窒息、坠床、从大人手臂上掉落、使用学步车发生野外溺水、游泳圈固定装置松脱发生溺水等等。在此，专家提醒家长，对于尚不能行走的婴儿，即使是不能站立的婴儿，也需24小时看护，及时排查宝宝身边可能造成伤害的危险因素，有条件可安装床栏、围栏，确保在看护人需要离开婴幼儿期间不会发生坠床等意外。

2022年，湘潭市中心医院儿科已收治80例0-14岁的儿童颅脑损伤患儿。近年来，湘潭市中心医院神经外科大力发展新技术诊治复杂颅脑损伤及重型颅脑损伤，并联合儿童重症监护室，已经成功挽救了近百位重型颅脑损伤患儿的生命。（通讯员：卓婷 刘国平 杨霜）